la toxémie gravidique ou prééclampsie

la toxémie gravidique ou prééclampsie

1)Définition :

La
toxémie gravidique est une complication rénale survenant pendant la
grossesse. La prééclampsie est une maladie caractérisée par
l'association d'une hypertension artérielle (HTA) , d'une protéinurie,
d'une prise de poids avec oedèmes. Elle plus fréquente en cas de
grossesses gémellaire et de première grossesse. L'éclampsie est une
crise convulsive (phase tonique puis clonique suivie de coma
post-critique) survenant à la fin de la grossesse.

2)Causes et facteurs de risque :

La prééclampsie est fréquente (1 pour 20 grossesses)
La cause est inconnue.

3) Les signes de la maladie :

Ils font partie de la définition de la maladie : hypertension artérielle, protéinurie, prise de poids, oedèmes.
Une TA supérieure à 14/9 au repos affirme une hypertension artérielle gravidique.
La
précocité et l'importance de cette HTA sont des facteurs de mauvais
pronostic, pouvant entraîner une mort fœtale in utero ou une hypotrophie
fœtale.
La femme se plaint de céphalées pénibles, de bourdonnements
d'oreille, d'une somnolence inhabituelle, de troubles oculaires :
diminution de l'acuité visuelle, parfois amaurose (cécité) subite qui
régressera sans séquelle, mouches volantes, diplopie (vision double).
Elle présente des oedèmes blancs, mous, indolores au niveau des
chevilles et des jambes. Une bouffissure des paupières est fréquente. La
tension artérielle est très élevée.

4)Complications :

L'éclampsie la complication majeure de la prééclampsie. Elle fait suite à la prééclampsie.
C'est
une crise convulsive typique (phase tonique puis clonique suivie de
coma post-critique) survenant au 3° trimestre de la grossesse, au cours
du travail, ou après l'accouchement, et associée à une hypertension
artérielle.
La mort du foetus en est une conséquence possible, la
vie de la mère est également en danger. Tout doit donc être mis en
oeuvre pour éviter cet accident. Les autres complications maternelles de
la prééclampsie sont l'hématome rétroplacentaire, l'insuffisance rénale
aiguë, l'œdème cérébral, une hémorragie, des troubles de la
coagulation. Le fœtus risque une souffrance fœtale chronique avec
hypotrophie, la mort in utero, une souffrance aiguë pendant le travail,
ou dans les premiers jours de vie.

5) Traitement :

***Devant une hypertension artérielle gravidique modérée, sans antécédent :
• Arrêt de travail ;
• Mise au repos complet ;
• Antihypertenseurs ;
• Surveillance stricte : poids, diurèse, tension artérielle, protéinurie, uricémie et créatinémie.
***Devant des symptômes évoquant une prééclampsie :
• Hospitalisation immédiate ;
• Mise au repos complet ;
• Antihypertenseurs ;
• Surveillance stricte : poids, diurèse, tension artérielle, protéinurie, uricémie et créatinémie ;
• Surveillance de la vitalité du fœtus : monitorage fœtal permanent.

La
décision de provoquer un accouchement prématuré par voie basse
naturelle ou par césarienne est parfois prise en cas d'hypertension
artérielle incontrôlable.

Le traitement de la crise d'éclampsie
se fait en milieu spécialisé et utilise des anticonvulsivants.
L'accouchement est déclenché, ou une césarienne est pratiquée.

La
guérison est habituelle, et il n'y a pas de récidive au cours des
autres grossesses. Des complications à long terme sont cependant
possibles.

La prévention repose sur la surveillance des femmes
enceintes : prise de la tension artérielle, recherche d'une protéinurie,
surveillance du poids.